Le tendon relie le muscle à l’os. Il a donc un rôle mécanique essentiel de transmission de la force pour effectuer un mouvement.
Les lésions tendineuses sont fréquentes. Elles surviennent dans les suites d’un traumatisme, d’une contrainte sportive excessive ou progressivement par un phénomène de vieillissement global et inéluctable de l’organisme. A l’épaule, les ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs sont les plus fréquentes.
La prise en charge des lésions tendineuses dépend de leur cause, de l’importance de la douleur et des limitations fonctionnelles.
Diagnostic :
Le tendon relie le muscle à l’os. Il a donc un rôle mécanique essentiel de transmission de la force pour effectuer un mouvement.
Les lésions tendineuses sont fréquentes. Elles surviennent dans les suites d’un traumatisme, d’une contrainte sportive excessive ou progressivement par un phénomène de vieillissement global et inéluctable de l’organisme. A l’épaule, les ruptures des tendons de la coiffe des rotateurs sont les plus fréquentes.
La prise en charge des lésions tendineuses dépend de leur cause, de l’importance de la douleur et des limitations fonctionnelles.
Traitement :
Les ruptures sont partielles ou transfixiantes et selon l’imagerie, une réparation sera nécessaire rapidement ou de façon différée. La réparation permettra d’éviter l’aggravation inéluctable des lésions et d’améliorer la symptomatologie pour retrouver du confort dans la fonction de l’épaule.
Typiquement, il s’agit de jeunes sportifs, sur l’épaule dominante, qui présentent une douleur profonde postérieure, associée à une faiblesse et une fonte musculaire du supra-épineux ou de l’infra-épineux ou les deux associés. Parfois la symptomatologie est frustre.
Conflit sous acromial
Il s’agit d’un conflit entre la voûte osseuse (acromion) et le passage tendineux ; le plus souvent par un acromion assez agressif, parfois par déséquilibre postural ou dynamique scapulothoracique.
Calcifiantes
Dépots d’hydroxyapatite dans et à la face superficielle des tendons d’étiologie plutôt hormonale, préférentiellement féminine. La calcification entraine un épaississement tendineux progressif douloureux avec conflit sous acromial.
Long biceps
Rupture spontanée après un effort anodin, par dégénérescence tendineuse ancienne : rétraction directe du muscle avec effet « popeye ». Cette rupture est parfois l’occasion de découvrir des lésion d’autres tendons de la coiffe jusqu’alors ignorées.
Instabilité avec subluxation du tendon long biceps en dehors de sa gouttière, parfois associé à une rupture du subscapulaire.
Sub-scapulaire
Rupture le plus souvent post-traumatique avec effort de rattrapage, entrainant surtout une difficulté de rotation main dans le dos.
Rupture complète, ou partielle profonde du tendon du subscapulaire sur les vues axiales IRM ou Arthroscanner.
Rupture post traumatique essentiellement. Le diagnostic est clinique avec une ecchymose et une rétraction visible. Une confirmation par IRM est nécessaire. Le traitement sera le plus souvent Chirurgical en Urgence dans les trois premières semaines.
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